Vacunas en inmunocomprometidos

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Vacunas para personas con sistema inmune debilitado

 Qué es el inmunocompromiso: las condiciones o tratamientos que debilitan las defensas inmunitarias naturales. 

A quiénes se considera inmunocomprometidos

Personas con:

  • Aplasia medular
  • Cáncer de órgano sólido o enfermedad oncohematológica (activa o diseminada)
  • Esplenectomía
  • Inmunodeficiencias congénitas
  • Infección por VIH
  • Trasplante de órganos sólidos o de células hematopoyéticas (TCH) (En los dos primeros años del trasplante)

Personas que reciban o hayan recibido:

  • Drogas inmunobiológicas.
  • Corticoides en altas dosis: 20 mg/día o más de prednisona o su equivalente por más de dos semanas.
  • Radioterapia.
  • Quimioterapia.

Recomendaciones generales de vacunación

Cuándo se indican las vacunas:

  • Antes del inicio del tratamiento inmunosupresor (14 días para vacunas inactivadas y cuatro semanas para vacunas a gérmenes vivos).
  • Luego de finalizado el período de mayor inmunosupresión para obtener la mejor respuesta.

Consideraciones:

  • Indicación de vacunas inactivadas: sin riesgo de enfermedad asociada a la vacuna y sin riesgo de exacerbación de enfermedad injerto contra huésped o rechazo del órgano trasplantado.
  • Las vacunas pueden tener menos inmunogenicidad y eficacia que en la población general.
  • Se recomienda medir anticuerpos luego de la vacunación en los casos en que haya disponibilidad de las serologías correspondientes.
Vacunas contraindicadas durante la inmunosupresión: las a gérmenes vivos atenuados, por el riesgo de desarrollar enfermedad asociada a la vacuna. Hay excepciones, consultar al especialista. Son las siguientes: BCG, cólera oral, fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral, herpes zóster, antipoliomielítica oral, triple viral (contra sarampión, paperas y rubéola), antivaricelosa.

Recomendaciones específicas para distintos grupos

Importante Lo ideal es que los pacientes reciban las vacunas antes de la inmunosupresión. Si se aplican las vacunas luego del período de inmunosupresión: consultar con el especialista, quien asesorará acerca de cuánto tiempo deberá transcurrir entre la inmunosupresión y la aplicación de vacunas necesarias (los lapsos varían según el inmunocompromiso y los tratamientos).

Personas con:

Cáncer de órgano sólido o enfermedad oncohematológica
  • No se debe posponer la vacunación antigripal ni la antineumocócica porque estén recibiendo quimioterapia o radioterapia.
  • Estos pacientes tienen alta morbimortalidad por gripe y Streptococcus pneumoniae.
  • Si no se aplicaron vacunas inactivadas antes de la quimioterapia hacerlo a partir de los tres meses luego de su finalización.
Trasplante de órganos sólidos (TOS)
  • Candidatos a trasplante.
  • Pacientes con insuficiencia terminal renal, hepática, cardíaca, pulmonar: deben tener sus vacunas inactivadas y atenuadas al día.
  • La vacuna contra la hepatitis A es obligatoria en candidatos a trasplante hepático, debido al mayor riesgo de formas fulminantes en pacientes con cirrosis de otra causa.
  • Recordar la vacunación contra VPH: los pacientes trasplantados tienen un riesgo al menos 20 veces mayor que la población general de desarrollar cánceres cervicales, ano genitales y tumores de piel. Se recomienda usar la vacuna cuadrivalente.
  • Etapa post-trasplante: solo pueden recibir la vacuna antigripal si hay un brote en la comunidad, a partir del primer mes.
Trasplante de células hematopoyéticas (TCH)

Deben estar adecuadamente vacunados para recuperar la pérdida de anticuerpos que ocurre después del TCH y protegerse de infecciones que ocurren con más frecuencia luego del TCH. Tener en cuenta que:

  • La incidencia de la enfermedad invasiva por neumococo (ENI) es 30 veces mayor que en la población general. Este riesgo puede presentarse hasta 20 años post TCH.
  • Tienen mayor riesgo que la población general de padecer cáncer de cuello de útero y cáncer oral, sobre todo en presencia de enfermedad injerto contra huésped (EICH).
  • Al vacunar al receptor de TCH post trasplante: considerar a este paciente como nunca vacunado, por eso siempre se recomienda el esquema primario.
Esplenectomía

Tienen mayor riesgo de infecciones por bacterias capsuladas (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo B y Neisseria meningitidis) con una mortalidad mayor al 50%.

Tratamiento inmunosupresor y modificador de respuesta inmune para enfermedades no oncológicas
  • En general las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas una vez que se iniciaron los tratamientos.
  • Las vacunas deben aplicarse de cuatro a seis semanas antes del primer ciclo o seis meses después de finalizado el último ciclo.
VIH
  • La magnitud de la respuesta a la vacunación es inversamente proporcional al recuento de CD4 (> 200/mm3 mejor respuesta y persistencia de anticuerpos) y la supresión de la carga viral.
  • El tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART) mejora las tasas y la persistencia de la respuesta inmune a las vacunas debido a la reconstitución inmunológica entre los tres a seis meses de iniciado el tratamiento.
  • Esto permite usar algunas vacunas atenuadas en pacientes con un recuento de linfocitos CD4 mayor a 200/mm3.
  • Se recomienda vacunar en etapas tempranas de la infección o luego de tres a seis meses de haber iniciado el tratamiento antirretroviral.
  • Evaluar la respuesta inmune luego de la vacunación en los casos en que exista un correlato de protección.

Recomendaciones de vacunación para personal de salud y convivientes

  • Deben estar inmunizados (por vacuna o enfermedad) contra: hepatitis A y B, gripe, sarampión, varicela.
  • Evitar la vacunación de convivientes con la antipoliomielítica oral (OPV), por la potencial transmisión del virus de la vacuna al paciente inmunocomprometido.
  • Precaución por un mes en convivientes que recibieron la vacuna contra rotavirus.

¿Sabías que las vacunas son necesarias durante toda la vida?

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Última actualización 2 de agosto, 2021